Leitungswasser-Schadenmeldung

Polizzennummer *

Vorname *

Nachname *

E-Mail *

Telefonnummer *

Schadendatum (tt.mm.jjjj) *

Uhrzeit (hh:mm) *

Ort (Badezimmer, WC, etc.) *

Beschreibung des Schadens *

geschätzte Reparaturkosten *

wurde die Reparatur bereits in Auftrag gegeben?

nein

wenn ja; Firmenname, Adresse und Telefonnummer

Zahlung der Entschädigung an:

Versicherungsnehmer

Reparaturfirma

Bitte, wenn möglich, Fotos vom Schaden anfertigen

Schadenfotos

(wenn es mehrere Fotos gibt, dann bitte eine Zip Datei erstellen)